Pl. de l'Ajuntament, 1 Telčfon 93 741 74 02 Fax 93 741 74 27 08330 Premiā de Mar http://www.premiademar.cat e mail: ensenyament@premiademar.cat NIF: P0817100A Ārea d'Acciķ Social i Atenciķ a les Persones Ensenyament Annex 2 DECLARACIĶ JURADA D'INGRESSOS EL SOTASIGNANT: NOM I COGNOMS: ........................................................................................................ DNI/NIF/NIE:................................................................................................................ DOMICILI: ................................................................................................................... MUNICIPI: .......................................................................................... CP: .................. DECLARO: Que els ingressos corresponents a rendiments i imputacions de les rendes anuals de l'exercici 2015 de la meva unitat de convivčncia sķn els detallats en el quadre adjunt. Nom i Cognoms DNI/NIF/NIE Ingressos Signatura dels bruts anuals membres que conformen la unitat de convivčncia (dades de l'alumne solˇlicitant) Les dades seran incloses en un fitxer de l'AJUNTAMENT DE PREMIĀ DE MAR, per a la finalitat indicada, el qual adopta les mesures de seguretat necessāries d'acord amb la normativa aplicable que disposa la Llei Orgānica 15/1999 del 13 de desembre de Protecciķ de Dades de Carācter Personal. L'interessat podrā exercir els seus drets d'accés, rectificaciķ, cancelˇlaciķ, en els termes establerts en la legislaciķ vigent, dirigint-se a l'Oficina de l'OAC de l'Ajuntament. Pl. de l'Ajuntament, 1 Telčfon 93 741 74 02 Fax 93 741 74 27 08330 Premiā de Mar http://www.premiademar.cat e mail: ensenyament@premiademar.cat NIF: P0817100A Ārea d'Acciķ Social i Atenciķ a les Persones Ensenyament Total d'ingressos bruts anuals de la unitat de convivčncia Premiā de Mar, ......... de ............................... de 201.... Signatura del representant legal del solˇlicitant: _____________________ Les dades seran incloses en un fitxer de l'AJUNTAMENT DE PREMIĀ DE MAR, per a la finalitat indicada, el qual adopta les mesures de seguretat necessāries d'acord amb la normativa aplicable que disposa la Llei Orgānica 15/1999 del 13 de desembre de Protecciķ de Dades de Carācter Personal. L'interessat podrā exercir els seus drets d'accés, rectificaciķ, cancelˇlaciķ, en els termes establerts en la legislaciķ vigent, dirigint-se a l'Oficina de l'OAC de l'Ajuntament.