Pl. de l'Ajuntament, 1 Telèfon 93 741 74 02 Fax 93 741 74 27 08330 Premià de Mar http://www.premiademar.cat e mail: ensenyament@premiademar.cat NIF: P0817100A Àrea d'Acció Social i Atenció a les Persones Ensenyament Annex 3 AUTORITZACIÓ DE L'INTERESSAT PERQUÈ L'AJUNTAMENT DE PREMIÀ DE MAR PUGUI OBTENIR DADES TRIBUTÀRIES A L'AGÈNCIA TRIBUTÀRIA RELATIUS AL NIVELL DE RENDA (IRPF) Els sotasignants autoritzen l'Ajuntament de Premià de Mar a sol·licitar de l'Agència Estatal d'Administració Tributària informació de naturalesa tributària per al reconeixement, seguiment i control de les beques de transport per alumnes que cursen estudis universitaris, o formació professional de grau superior que no s'imparteix al municipi, quan la persona que figura a l'apartat A pugui resultar-ne beneficiària. La present autorització s'atorga exclusivament als efectes del reconeixement, seguiment i control esmentat anteriorment i en aplicació de l'article 95.1 k) de la Llei 58/2003, General Tributària que permet, prèvia autorització de l'interessat, la cessió de les dades tributàries que necessiten les administracions públiques per al desenvolupament de les seves funcions. INFORMACIÓ TRIBUTÀRIA AUTORITZADA: DADES QUE POSSEEIXI L'AGÈNCIA TRIBUTÀRIA DE L'IMPOST SOBRE LA RENDA DE LES PERSONES FÍSIQUES DE L'EXERCICI 2015. A.- DADES DEL SOL·LICITANT DE L'AJUT COGNOMS I NOM NIF SIGNATURA B.- DADES D'ALTRES MEMBRES DE LA FAMÍLIA DEL SOL·LICITANT ELS INGRESSOS DELS QUALS SÓN COMPUTABLES PER AL RECONEIXEMENT, SEGUIMENT I CONTROL DE L'AJUT. (Només persones de més de 18 anys) PARENTIU AMB NOM I COGNOMS NIF SIGNATURA EL SOL·LICITANT Model d'autorització de l'interessat (nivell de renda) MAINT4 Pl. de l'Ajuntament, 1 Telèfon 93 741 74 02 Fax 93 741 74 27 08330 Premià de Mar http://www.premiademar.cat e mail: ensenyament@premiademar.cat NIF: P0817100A Àrea d'Acció Social i Atenció a les Persones Ensenyament Premià de Mar, ................. de ................................................................. de 201.... . NOTA: l'autorització concedida per cada signant pot ser revocada en qualsevol moment mitjançant escrit dirigit al mateix organisme sol·licitant. Model d'autorització de l'interessat (nivell de renda) MAINT4