Les dades seran incloses en un fitxer automatitzat de l'AJUNTAMENT DE PREMIÀ DE MAR, per a la finalitat indicada, el qual adopta les mesures de seguretat necessàries, d'acord amb la normativa aplicable que disposa la Llei Orgànica




                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        TERCERS:
15/1999 del 13 de desembre de Protecció de Dades de Caràcter Personal. Podrà exercir els seus drets d'accés, rectificació, cancel·lació, en els termes establerts en la legislació vigent, dirigint-se a l'Oficina de l'OAC de l'Ajuntament.




                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               ALTA
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               MODIFICACIÓ
                                                                                                                                                                                                                                               Annex 5                                              S'HAURÀ D'ADJUNTAR FOTOCOPIA DEL CIF/NIF


                                                                                                                                                                                                                                                      DADES GENERALS
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      CIF./NIF.
                                                                                                                                                                                                                                                      NOM/RAÓ SOCIAL
                                                                                                                                                                                                                                                      DOMICILI
                                                                                                                                                                                                                                                (1)   MUNICIPI                                                                        PROVÍNCIA
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      TELÈFON
                                                                                                                                                                                                                                                      CODI POSTAL                                                                     FAX
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      E-mail


                                                                                                                                                                                                                                                      DADES BANCÀRIES
                                                                                                                                                                                                                                                      *El titular de c/c ha de ser el mateix que figura a les DADES GENERALS.

                                                                                                                                                                                                                                                (2)   BANC/CAIXA
                                                                                                                                                                                                                                                      BIC/SWIFT (8 - 11 dígits)
                                                                                                                                                                                                                                                      IBAN (24 dígits) ______________________________________________________


                                                                                                                                                                                                                                                      DILIGÈNCIA: El A) i B) abaix firmant es responsabilitza de les dades detallades anteriorment tant generals com bancàries que

                                                                                                                                                                                                                                                      identifiquen el compte i l'ENTITAT FINANCERA a través de les quals es volen rebre els pagaments que puguin correspondre,

                                                                                                                                                                                                                                                      quedant l'AJUNTAMENT DE PREMIÀ DE MAR exonerada de qualsevol responsabilitat derivada d'errors u omissions en els mateixos.



                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      DE                       DE

                                                                                                                                                                                                                                                (3)    A) Persones físiques                                                           B) Persones jurídiques               (a complimentar per
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      persona responsable de l'empresa o associació ostentant el
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      poder suficient per això)


                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      FIRMAT
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      CIF
                                                                                                                                                                                                                                                       FIRMAT                                                                         CÀRREC



                                                                                                                                                                                                                                                      CERTIFICAT DE L'ENTITAT FINANCERA.                                            Indicant la conformitat de les dades del Titular
                                                                                                                                                                                                                                                      del compte indicat
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      DE                       DE
                                                                                                                                                                                                                                                (4)



                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  (SEGELL I FIRMA)

                                                                                                                                                                                                                                                      CENTRE GESTOR QUE PROPOSA L'ALTA/MODIFICACIÓ


                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      de                       de
                                                                                                                                                                                                                                                (5)


                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  FIRMAT