Pl. de l'Ajuntament, 1 Telèfon 93 741 74 02 Fax 93 741 74 27 08330 Premià de Mar http://www.premiademar.cat e mail: info@premiademar.cat NIF: P0817100A Atenció a les Persones Ensenyament Annex 2 DECLARACIÓ JURADA D'INGRESSOS EL SOTASIGNANT: NOM I COGNOMS: ........................................................................................................ DNI/NIF/NIE:................................................................................................................ DOMICILI: ................................................................................................................... MUNICIPI: .......................................................................................... CP: .................. DECLARO: Que els ingressos corresponents a rendiments i imputacions de les rendes anuals de l'exercici ................... de la meva unitat de convivència són els detallats en el quadre adjunt. Nom i Cognoms DNI/NIF/NIE Ingressos Signatura dels bruts anuals membres que conformen la unitat de convivència (dades de l'alumne sol·licitant) Total d'ingressos bruts anuals de la unitat de convivència Premià de Mar, ......... de ............................... de 201.... Signatura del representant legal del sol·licitant: _____________________ Les dades seran incloses en un fitxer de l'AJUNTAMENT DE PREMIÀ DE MAR, per a la finalitat indicada, el qual adopta les mesures de seguretat necessàries d'acord amb la normativa aplicable que disposa la Llei Orgànica 15/1999 del 13 de desembre de Protecció de Dades de Caràcter Personal. L'interessat podrà exercir els seus drets d'accés, rectificació, cancel·lació, en els termes establerts en la legislació vigent, dirigint-se a l'Oficina de l'OAC de l'Ajuntament.