D'acord amb la Llei 15/99 de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, s'informa a la persona interessada que les dades facilitades seran incloses al fitxer automatitzat del registre de




                                                                                                                                                                                                               Nom i cognoms___________________________________DNI_________________________
                                                                                                                                                                                                               en representació de ______________________________ DNI/NIF______________________
documents de l'Ajuntament per al seu tractament informàtic. Autoritza a l'Ajuntament a fer ús i cedir les dades a d'altres Administracions Públiques en els termes previstos a l'esmentada Llei.




                                                                                                                                                                                                               amb domicili al carrer_______________________________núm.____pis____porta_________
                                                                                                                                                                                                               de _____________________________codi postal________tel.__________________________
                                                                                                                                                                                                               mòbil_______________correu electrònic___________________________________________
                                                                                                                                                                                                               Menors de 14 anys: Pare, mare o tutor legal____________________________DNI__________


                                                                                                                                                                                                               EXPOSO




                                                                                                                                                                                                               Per això, SOL·LICITO




                                                                                                                                                                                                               DOCUMENTS APORTATS




                                                                                                                                                                                                               No autoritzo a rebre emails i sms                 Premià de Mar, ___de _________de 20_____
                                                                                                                                                                                                              Pl. de l'Ajuntament, 1
                                                                                                                                                                                                              Telèfon 93 741 74 00
                                                                                                                                                                                                              Fax 93 741 74 25
                                                                                                                                                                                                              08330 Premià de Mar
                                                                                                                                                                                                              http://www.premiademar.cat                                       (signatura del / de la sol.licitant)
                                                                                                                                                                                                              e mail:info@premiademar.cat
                                                                                                                                                                                                              NIF: P0817100A

                                                                                                                                                                                                                                  IL.LM. SR. ALCALDE-PRESIDENT DE L'AJUNTAMENT DE PREMIÀ DE MAR